La reconstruction du sein par grand droit de l’abdomen, une définition
Quand recourir à une reconstruction du sein par grand droit de l’abdomen ? Comment se déroule une reconstruction du sein par lambeau de grand dorsal d’un point de vue chirurgical ?
Définition
La mastectomie ou mammectomie correspond à l’ablation de la glande mammaire et de l’aréole.
Elle reste malheureusement nécessaire dans certaines formes de cancer du sein.
Cette technique consiste à prélever sur une autre partie du corps une zone de peau, de graisse et une partie des muscles situés en dessous pour reconstruire le nouveau sein.
Le lambeau musculo-cutané de grand droit de l’abdomen est prélevé en dessous du nombril.
Il permet de reconstituer le volume et les contours du sein, sans prothèse.
Description de la technique
Cette technique est souvent utilisée quand la peau du thorax manque de souplesse, en particulier après une radiothérapie.
Dans la technique du lambeau de grand droit de l’abdomen, le sein est reconstruit à l’aide de la peau mais surtout de la graisse abdominale située dans la zone comprise entre le nombril et le pubis.
Cette technique s’adresse plutôt aux patientes qui présentent un excès pondéral modéré et non fumeuses.
On doit prélever le muscle grand droit de l’abdomen pour vasculariser le fuseau de peau et de graisse.
Ce lambeau est glissé sous la peau sus-ombilicale et inséré entre la cicatrice de mastectomie et le nouveau sillon sous-mammaire.
Au niveau du sein reconstruit, le volume apporté est suffisamment important pour éviter la mise en place d’une prothèse mammaire.
Le sein reconstruit est donc plus souple et plus naturel, mais il n’aura pas ou peu de sensibilité au toucher.
Au niveau abdominal, le muscle est remplacé par un tissu synthétique pour renforcer la solidité de la paroi de l’abdomen.
La zone de prélèvement abdominal sera refermée sur deux ou trois drains (Redon).
La reconstruction du sein sera refermée sur un drain.
La fermeture du site donneur entraîne une cicatrice horizontale, sus-pubienne, prolongée en dehors vers les épines iliaques antéro-supérieures.
L’intervention améliore la silhouette de la patiente en enlevant tout l’excès cutanéo-graisseux sous-ombilical.
Cette intervention chirurgicale peut être réalisée soit dans le même temps que la mastectomie (on parle alors de reconstruction immédiate), soit à distance ce qui est le plus souvent le cas étant donné les suites post-opératoires de cette intervention (on parle alors de reconstruction secondaire).
La symétrisation de l’autre sein est moins systématique.
La reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire sera réalisée à partir du sixième mois, lorsque le volume du sein reconstruit sera stabilisé.
Le tabagisme est une contre-indication absolue à cette intervention chirurgicale ainsi que la surcharge pondérale trop importante.
En fin d’intervention un pansement compressif est mis en place ;
Une gaine de contention abdominale complète le pansement.
Type d’anesthésie
L’intervention nécessite une anesthésie générale classique.
Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris 10 jours avant l’intervention.
L’arrêt du tabac est indispensable car il pourrait être à l’origine d’un retard ou d’une absence de cicatrisation.
Type d’hospitalisation
Une hospitalisation de dix à quinze jours est habituellement nécessaire.
Durée de l’intervention
L’intervention chirurgicale dure de trois à quatre heures.
