La reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal, quelles complications envisageables ?
En choisissant un chirurgien plasticien, compétent et qualifié, formé à ce type d’interventions, vous limitez au maximum ces risques sans toutefois les supprimer complètement.
Il faut distinguer les complications de l’anesthésie de celles liées à l’acte chirurgical.
Risques liés à l’anesthésie
Ils seront évoqués lors de la consultation avec le médecin anesthésiste.
Il faut que vous soyez conscient que toute anesthésie quel qu’elle soit, même locale, induit dans l’organisme des réactions quelquefois imprévisibles et difficiles à maîtriser et peut donc être à l’origine de complications plus graves.
Nous vous invitons à discuter avec l’anesthésiste lors de la consultation obligatoire quelques jours avant l’intervention et à lui poser toutes les questions qui vous sembleront nécessaires.
Risques liés à l’acte chirurgical
Infection
C’est un risque inhérent à toute intervention chirurgicale.
Malgré un traitement antibiotique adapté, l’ablation de la prothèse mammaire est généralement nécessaire.
Une reprise chirurgicale à six mois, un an permettra de remettre en place une prothèse.
Hématomes
Ils peuvent nécessiter une reprise chirurgicale précoce.
Nécrose cutanée
C’est un risque particulièrement élevé après radiothérapie et chez les patientes tabagiques.
Une nécrose importante peut nécessiter une réintervention pour enlever les tissus morts.
Elle conduit généralement à une infection imposant l’ablation de la prothèse.
Lymphorrées au niveau du site de prélèvement
ll est classique d’observer un écoulement liquidien récupéré par l’intermédiaire des drains.
Elle peut persister après la sortie et nécessiter une ou plusieurs ponctions, totalement indolores et réalisées en salle de soins.
Cette poche liquidienne peut aussi se former au niveau du site d’implantation de la prothèse.
Coques péri-prothètiques
La formation d’une enveloppe autour de la prothèse mammaire est systématique.
Cette enveloppe périphérique peut s’épaissir et devenir anormalement dure : on parle alors de coque péri-prothétique.
Cette contraction péri-prothétique peut entraîner une déformation visible, voire douloureuse.
Ce type de réaction est augmenté en cas de radiothérapie.
Lorsque la peau est particulièrement fine en regard de la prothèse, des vagues et des plis sont visibles ainsi que les irrégularités de la prothèse, en particulier au niveau du décolleté.
Luxation de l’implant
Elle est généralement d’apparition précoce dans les suites post-opératoires.
Elle peut survenir surtout en cas d’exercice musculaire intense au niveau des pectoraux.
Rupture de la prothèse
Les prothèses mammaires ne sont pas définitives, il est nécessaire de pratiquer un changement d’implant.
L’enveloppe de la prothèse avec le temps vieillit progressivement et peut se rompre.
La rupture des prothèses remplies de sérum physiologique entraîne un affaissement très rapide, en quelques heures ou quelques jours du volume mammaire.
Ce dégonflement de la prothèse nécessite une réintervention.
La rupture des prothèses pré-remplies de gel de silicone entraîne un diagnostic clinique moins évident.
Cicatrices
Les cicatrices sont très visibles pendant six mois à un an puis s’améliorent grâce aux traitements locaux.
Parmi les différents problèmes de cicatrisation, on peut noter:
- Cicatrices hypertrophiques: larges, gonflées, rouges, sensibles. L’inflammation diminue à partir du sixième mois et laisse une cicatrice élargie.
- Cicatrices chéloïdes: exceptionnelles, cicatrices hypertrophiques mais sans atténuation dans le temps.
Imperfections de résultats
La reconstruction mammaire n’est pas une restitution du sein mais une simple reconstruction de celui-ci.
Il persistera toujours un certain degré d’asymétrie entre les deux seins (volume, forme, hauteur, projection…).
Le sein opéré évoluera dans le temps de façon différente.
Une amélioration par lipomodelage (filling) peut être envisagée sous certaines conditions.
Au niveau du dos, il existe une cicatrice supplémentaire.
Il peut, rarement, persister des douleurs au niveau de la zone de prélèvement.
Etant donné que la peau dorsale présente une pigmentation légèrement différente de la peau thoracique, le lambeau musculo-cutané de grand dorsal donne un aspect de pièce rapportée.
Au niveau des cicatrices dorsales, on peut observer un élargissement de la cicatrice .
